愉快的暑假接近尾声,珠海各个大学也准备迎来了一年级新生的入学报到。从高中生蜕变成为大学生,对于每位一年级新生和他们的家长来说,是一件多么兴奋的事情。但是,作为胸外科专业的小钟医生根据以往的经验,大学生新生入学体检时也会发现不少气胸的学生(单纯的少量气胸一般没有症状,常在体检时发现)。为了让珠海的大学新生,尤其是体检时发现气胸的新生有一个积极稳定的心态面对大学生活,小钟医生对气胸做一个详细的科普。那,体检发现气胸的学生该怎么办?让小钟医生带你全面了解一下胸外科的常见病及多发病-气胸。首先,小钟医生告诉你,什么叫气胸?气胸(pneumothorax)是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂,空气进入胸膜腔,导致胸腔内气体的积聚。然后,气胸会有什么不舒服吗?小钟医生。气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。小量气胸可以无症状;中量及大量气胸以胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状(约90%),常同时出现;约1/3患者可有干咳 ;张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外,还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。气胸,是什么原因引起?小钟医生说,这就要了解气胸的分类。根据发病原因,气胸分为:原发性气胸、继发性气胸、外伤性(医源性或其他)气胸。原发性气胸:指平时无呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成气胸,多见于瘦高体形的男性青壮年,好发于肺尖部。继发性气胸:为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如肺结核、COPD(慢性阻塞性肺疾病)、肺癌、尘肺等。外伤性气胸:由外伤、针刺治疗(中医针灸时会出现)等引起的气胸。根据临床分类,气胸分为:闭合性(单纯性)气胸,交通性(开放性)气胸,张力性(高压性)气胸小钟医生,气胸的诊断标准是什么?气胸需要跟什么其他疾病鉴别?诊断:气胸的诊断主要从患者的症状、体征及辅助检查判断。最主要的是从患者的胸片及胸部CT检查确诊。鉴别诊断:鉴别诊断主要与1.哮喘、COPD(慢性阻塞性肺疾病): 该病主要表现为-呼吸困难、冷汗、烦躁,支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧,应考虑合并气胸;X线可鉴别诊断。 2.急性心肌梗塞:该病主要表现为-突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查 。3.肺血栓栓塞症:该病主要表现为-突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部CT血管造影,有诱发病因。 4.肺大疱(肺巨型空洞、肺囊性改变):主要靠影像学鉴别。 5.消化系统及肺部疾病:溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及气促。那,小钟医生,气胸有什么治疗方法?一:保守治疗:适应征:小量闭合性气胸(<20%) 气胸发生后,24—48h内症状可能加重,7--10天内可吸收。 1.严格卧床休息,酌情予镇静、镇痛药物。 2.吸氧。 3.基础疾病治疗。 4.密切监测病情变化。 5.防止发生呼吸衰竭。 二:抽气治疗(目前临床多不推荐):如下图: 1:适应征:肺压缩>20%或肺压缩<20%肺功能差的闭合性气胸病人。 2:抽气部位:应在积气最多处。无胸膜粘连,在锁骨中线第2前肋间;腋前线第3前肋间;腋中线第3~4肋间。 3:方法:针简抽气法; 气量较多时,可每日或隔日抽气一次,<1000ml/次,直至气体大部分吸收,余下积气自行吸收。 三:水封瓶闭式引流正压排气 1:适应征:闭合气胸经抽气治疗效果不佳者; 原肺功能较差;交通性气胸;张力性气胸。 2:引流部位:同穿剌点。 注意:水封瓶闭式引流正压排气,放气速度不能 过快。否则可能引起急性肺水肿。四:外科治疗:胸腔镜微创手术 1.复发性气胸:手术切除肺大疱,甚至肺叶切除(肺叶切除少用)。 2.开放性气胸:切除破口周围粘连带,切割缝合器修复胸膜瘘 3.血气胸:切除粘连带,结扎出血灶,清除积血。 4.双侧气胸. 5.影像学有多发性肺大疱者。
期末考试刚刚结束,在暑假放松一下紧张的心情,作为学生来说,是最正常不过的事情。但是对于手汗多的连考试试卷都会沾湿的学生来说,暑假也是治疗手汗多的好时机哦。那,手汗多的学生该怎么治疗?让小钟医生带你全面了解一下手汗多的常见原因——手汗症。首先,什么叫手汗症?由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗,正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温。但是手汗症病人的出汗完全失去了正常的控制。然后,手汗症有什么表现?跟正常的手出汗有什么不一样吗?一句话总结:就是汗多!是指正常生活环境下患者双手异常多汗,最主要的表现就是手掌总是湿漉漉的,甚至如出水状。同时,手部容易脱皮,颜面潮红,足底、腋下多汗、炎热、情绪紧张时可加重。汗多,是什么原因引起手汗症?原发性手汗症:病因尚不明确,目前多数学者认为与支配手部汗腺的交感神经功能亢进有关。 A.解剖上:T2-4交感神经节的节前纤维明显增多,髓鞘明显增厚。 B. 生理上:乙酰胆碱受体亚单位表达水平增高。 C. 应用上:胸交感神经切断术后效果良好。 手汗症对个人的影响?谁汗多,谁知道!(手汗多会影响平常工作、影响与人交往)当然,手汗症也有轻重之分:手汗症分级:轻度:手掌出汗增多,潮湿,但不能打湿手帕;中度:手掌出汗明显增多,能湿透一只手帕;重度:手掌大量出汗呈滴珠样。 小钟医生,是不是汗多就是一定是手汗症?手汗症的诊断标准?当然,不是汗多就一定是手汗症。手汗症的诊断标准:无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件的两项者即可确诊:① 双侧出汗部位对称② 一周至少发作一次③ 发病年龄一般小于25岁 ④ 有阳性家族史(父母等直系亲属也有该种疾病)⑤ 睡眠时无多汗 ⑥ 影响日常的工作生活,如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能那,手汗症有什么治疗方法?唯一有效、可行的方法——胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术是不是所有手汗症的病人都适合做该手术呢? 小钟医生这样说:一.手术适应症:已明确诊断的中、重度病例手汗症。二.手术禁忌症:继发性多汗、严重心动过缓(心率<55次/分)、胸膜粘连严重、胸膜肥厚和既往胸腔手术史患者应为视手术禁忌,有神经质者最好不施行手术。小钟医生,前面说了这么多,究竟手术是怎么做的?一.麻醉及手术体位麻醉:气管插管或喉罩全身麻醉。体位: 沙滩椅位—采用仰卧30°~ 45°,上臂外展与胸壁成90°并固定于手架上,暴露双侧腋窝。二.手术步骤1.于腋后线第3肋间/第5肋间作0.5cm-1cm的切口,经trocar插入镜头。2. 人工气胸塌陷术侧肺,探查胸腔,寻找第三到第四肋骨,确定胸交感神经链位于肋骨颈部的壁层胸膜下。3.电凝钩横行切开壁层胸膜显露交感神经链。4.电刀缓慢切断T3、4交感神经,手温度升至较术前高1℃即可停止。小钟医生,手术说的这么简单,手术效果怎么样?治疗的成功率高达95—99%。 绝大多数患者术后症状立刻消失,恢复正常工作生活。 术后患者的心理健康水平也有显著的改善。 小钟医生提醒:该手术简单,效果好;但是,凡是手术都会有术后并发症,只是并发症的大小而已:1. Horner综合征 最严重的手术并发症,发生率:0-17%,原因:术中星状神经节损伤;表现:术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、面色潮红无汗。2. 血、气胸血胸:血胸术后较为少见,主要由于手术操作导致小血管破裂,术后可出现少量血胸。术后少量胸腔积血亦无需特殊处理,待其自行吸收。少量气胸:通常术后3-5天吸收。仅0.4%-2.3%患者需放置胸腔引流管排气。3.心脏并发症本手术最大危险在于解除交感神经对心脏兴奋作用后,引起心动过缓,甚至心跳骤停。最严重的并发症之一。预防:术前常规行心电图检查,一般术前心率低于55次/分,左束支传导阻滞为手术禁忌症。4.代偿性出汗发生率:30%-75%表现:手术后上半身(乳头以上)的汗几乎停止,而躯干及大腿上部却常常湿答答;多数患者可在术后3-6个月内缓解。 最常见的手术并发症。不同手术平面下重度代偿性多汗的发生率。 5.手足皲裂特点:发生率较低,一般冬天较常见。此现象可逐渐缓解,可用护手霜保护。小钟医生对手汗症的小结:手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症状,主要表现为因局部汗腺分泌亢进,手掌不由自主地大量分泌汗液,严重影响患者生活、工作以及社会交往活动。目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平。因此,进一步对该疾病的科普和治疗是十分有益和必要的。微创手术方法是治疗手汗症的迄今最有效方法,可以很好地为患者解除痛苦,是一种值得推广的治疗方法。我科对手汗症治疗的时间及费用情况:第一天入院检查,第二天手术,第三天出院;总费用一般1.2-1.5万(手术顺利,没有并发症的情况下)